خردسال و کودک

شب ادراری کودکان

شب ادراری کودکان

شب ادراری کودکان

شب اداری (شب ادراری شبانه) چیست؟

شب ادراری، ترشح تصادفی یا غیرارادی ادرار در هنگام خوابه. شب ادراری کودکان حتی پس از آموزش رفتن به دستشویی رایجه. شب ادراری، یکی از بیماری شایع کودکان برای دفع ادرار است. خیس شدن در روز را شب ادراری روزانه می نامند. برخی از کودکان یکی یا ترکیبی از هر دو را تجربه می کنند. این رفتار ممکنه هدفمند باشه یا نباشه. این بیماری تشخیص داده نمیشه مگر اینکه کودک 5 سال یا بزرگتر باشه. اگه کودکتون دچار شب ادراریه با بیبی لباس در این وبلاگ همراه باشید.

انواع شب ادراری

انواع شب ادراریخصوصیات
شب ادراری اولیه (80 درصد موارد)شب ادراری در کودکی که بیش از شش ماه هرگز از ادرار خودداری نکرده است
شب ادراری ثانویه (20 درصد موارد)از سرگیری شب ادراری پس از حداقل شش ماه از دفع ادرار
شب ادراریشب ادراری که در هنگام خواب رخ می دهد
خیس شدن در روزبی اختیاری ادراری که در هنگام بیداری کودک رخ می دهد
شب ادراری تک علامتی (بدون عارضه).شب ادراری بدون علائم دستگاه ادراری تحتانی و بدون سابقه اختلال عملکرد مثانه
شب ادراری بدون علامتشب ادراری با علائم دستگاه ادراری تحتانی (به عنوان مثال، افزایش یا کاهش دفعات دفع ادرار، خیس شدن در طول روز، فوریت، تردید، زور زدن، جریان ضعیف یا متناوب، دریبل زدن وضعیت بدن، مانورهای نگه داشتن، احساس تخلیه ناقص، ناراحتی زیر شکم یا ناحیه تناسلی)

علت شب ادراری چیست؟

بیدار شدن با لباس یا ملحفه خیس از ادرار، علامت اصلی شب ادراری کودکانه. می‌تونه هرکسی اونوتجربه کنه، آسیب‌های عاطفی شدیدی میتونه از علل شب ادرای باشه. کودکان ممکنه سعی کنن لباس ها یا ملحفه های خیس را از دید دیگران پنهان کنن تا کسی نبینه. همچنین ممکنه از خوابیدن در جایی غیر از خونه خودشون خودداری کنن چون دوست ندارن دیگران اونا رو در این حالت ببینن ممکنه احساس خجالت یا شرم کنن و باعث خجالتی بودن کودک بشه. این علائم ناراحت کننده پس از رفع شب ادراری از بین میره، اما در صورت وقوع می تونن به طور جدی روی کودک تأثیر بذارن.

علل اولیه شب ادراری کودکان

کودک هنوز نمی تونه شب ادرار را نگه داره.

کودک وقتی مثانه اش پره بیدار نمیشه.

کودک در ساعات عصر و شب مقدار زیادی ادرار می کنه.

کودک عادات بد دستشویی رفتن در طول روز داره. بسیاری از کودکان معمولاً ادرار کردن را نادیده می گیرند و تا جایی که ممکنه ادرار کردن را به تعویق میندازن. والدین معمولاً با علائم ضربدری پاها، کشیدگی صورت، چرخیدن، چمباتمه زدن و نگه داشتن کشاله ران که کودکان برای جلوگیری از ادرار کردن انجام میدن، آشنا هستن.

علل ثانویه شب ادراری

شب ادراری ثانویه می تونه نشانه ای از یک مشکل زمینه ای پزشکی یا عاطفی باشه. کودکی که شب ادراری ثانویه داره به احتمال زیاد علائمی مانند خیس شدن در طول روز را نیز داره. علل شایع شب ادراری ثانویه شامل موارد زیره:

عفونت دستگاه ادراری:

تحریک مثانه می تونه باعث درد یا سوزش موقع ادرار کردن، میل شدیدتر برای ادرار کردن و ادرار مکرر بشه. عفونت های دستگاه ادراری در کودکان ممکنه نشان دهنده مشکل دیگری مانند یک ناهنجاری آناتومیک باشه.

دیابت:  

افراد مبتلا به دیابت سطح بالایی از قند در خون دارند. بدن برای خلاص شدن از شر قند، ادرار بیشتری تولید می کنه. نیاز به ادرار کردن اغلب یکی از علائم رایج دیابته.  

ناهنجاری ساختاری یا تشریحی: 

یک ناهنجاری در اندام‌ها، ماهیچه‌ها یا اعصاب درگیر در ادرار کردن می‌تونه باعث بی‌اختیاری ادرار یا سایر مشکلات ادراری بشه که می‌تونه به صورت شب ادراری نشون داده بشه.

آپنه خواب: 

هنگامی که تنفس کودک شما مختل میشه، مغز او برای دریافت اکسیژن بیشتر از سایر عملکردها، مانند کنترل مثانه، کار می کنه. جدول خواب کودک براساس سن متفاوته و آپنه خواب در کودکان اغلب به دلیل بزرگ شدن لوزه ها و آدنوئیدها ایجاد میشه که راه هوایی آنها را مسدود می کنه. در این صورت، برداشتن لوزه ها و آدنوئیدها می تونه تنفس آنها را بهبود بخشد و به شب ادراری کودکان پایان بده. 

مشکلات عصبی: 

ناهنجاری های سیستم عصبی، آسیب یا بیماری سیستم عصبی می تونه تعادل عصبی ظریفی را که ادرار کردن را کنترل می کنه، بهم بزنه.

مشکلات عاطفی:

 یک زندگی پر استرس در خانه، مانند خانه ای که والدین در آن با هم اختلاف دارند، گاهی باعث خیس شدن تخت بچه ها میشه. تغییرات عمده، مانند شروع مدرسه، تولد نوزاد جدید یا نقل مکان به خانه جدید، استرس های دیگری هستند که می تونن باعث شب ادراری کودکان بشن. کودکانی که مورد آزار جسمی یا جنسی قرار می گیرند، گاهی اوقات شب ادراری را شروع می کنند.

 بیش فعالی (ADHD) و شب ادراری

شب ادراری در کودکانی که مبتلا به اختلال نقص توجه و بیش فعالی (ADHD) هستند بسیار رایجه. احتمال بروز مشکل شب ادراری در کودکان مبتلا به بیش فعالی سه برابر بیشتر از کودکانیه که این مشکلو ندارن. کارشناسان مطمئن نیستند که چرا اختلال بیش فعالی در کودکان با شب ادراری مرتبطه. اما برخی از مردم فکر می کنند به این دلیله که هر دو به تاخیر در رشد سیستم عصبی مرکزی فرد مربوط میشه.  آنها ممکنه اصلا بیدار نشن تا متوجه بشن که باید ادرار کنند.

یک بررسی نشان داد که برخی از موارد ممکنه کودک را اگر دارای بیش فعالی باشه در معرض خطر شب ادراری قرار بده . این موارد عبارتند از:

وزن کم هنگام تولد

داشتن والدین با سطح تحصیلات پایین تر

داشتن سابقه خانوادگی شب ادراری

ابتلا به عفونت خونی (سپسیس) در نوزادی

زایمان از طریق سزارین

اوتیسم و ​​شب ادراری

اگر کودک شما مبتلا به اختلال طیف اوتیسم (ASD) است، ممکنه بیشتر رختخواب را خیس کنه. اما کارشناسان هنوز باید تحقیقات بیشتری انجام دهند تا دریابند چرا علائم اوتیسم با شب ادراری کودکان مرتبطه. یک مطالعه موردی به نحوه واکنش یک دختر 12 ساله مبتلا به اوتیسم به درمان شب ادراری پرداخت. او هرشب قبل از ساعتی که شب ادراری می کنه ساعت را در شب زنگ ادرار می زد و برای خشکی صبحگاهی پاداش دریافت می کرد. کارشناسان دریافتند که این شکل از درمان تعداد دفعات شب ادراری را در عرض 2 هفته کاهش میده. در 3 هفته شب ادراری متوقف شد.

آیا شب ادراری کودکان نشانه یک بیماری زمینه ای است؟

شب ادراری کودکان می‌تونه نشانه‌ای از یک بیماری زمینه‌ای باشه در کودکی که نحوه دستشویی رفتن رو آموزش دیده و حداقل شش ماه شب ادراری مکرر داره. برخی از نشانه‌هایی که نشان میده ممکنه یک مشکل پزشکی زمینه‌ای وجود داشته باشه که باعث شب ادراری بشه عبارتند از:

تغییر در تعداد دفعات ادرار کردن و دفع ادرار در طول روز

درد هنگام ادرار کردن

داشتن یک جریان کوچک ادرار کردن

تغییر رنگ ادرار شما 

تغییرات در خلق و خوی شما

تغییرمزاج در طول روز

وقتی صحبت از شب ادراری میشه، چه چیزی «طبیعی» است؟

به طور معمول، یک کودک بین سنین 2 تا 4 سالگی دستشویی رفتن یاد میگیره. اما برخی از آنها تا زمانی که بزرگتر بشن نمی تونن در طول شب خشک بمانند. در سن 5 یا 6 سالگی، 85 درصد از کودکان می تونن خشک بمانند، اما برخی از کودکان هنوز تا سن 10 یا 12 سالگی هر از گاهی تخت را خیس می کنند.

گاهی اوقات کودکی که چند شب تختش خشک بوده دوباره شروع به خیس کردن تخت می کنه. این ممکنه ناشی از استرس خانوادگی یا مشکلات مدرسه باشه. با بالغ شدن کودک، احتمال خیس شدن آنها در شب کمتره. در سنین نوجوانی یا خیلی زودتر، تقریباً همه بچه‌هایی که تخت خود را خیس می‌کنند مشکلشون رفع میشه و تنها 1 درصد یا کمتر هنوز مشکل دارند.

شب ادراری چگونه تشخیص داده می شود؟

ابتدا، پزشک از سابقه خانوادگی می پرسه و یک معاینه فیزیکی انجام میده تا هرگونه اختلال پزشکی را که ممکنه باعث ترشح ادرار بشه، که بی اختیاری نامیده میشه، رد کنه. آزمایش‌هایی مانند آزمایش ادرار و آزمایش خون برای اندازه‌گیری قند خون، هورمون‌ها و عملکرد کلیه ممکنه گرفته بشه. شرایط فیزیکی که می تونه منجر به بی اختیاری شود عبارتند از دیابت، عفونت، یا نقص عملکردی یا ساختاری که باعث انسداد در دستگاه ادراری میشه.

شب ادراری کودکان همچنین ممکنه با داروهای خاصی همراه باشه که به عنوان یک عارضه جانبی می تونه باعث سردرگمی یا تغییر در رفتار بشه. اگر علت فیزیکی پیدا نشه پزشک تشخیص شب ادراری را بر اساس علائم و رفتارهای فعلی کودک انجام میده.

درمان خانگی شب ادراری کودکان

ممکنه برای موارد خفیف شب ادراری کودکان نیازی به درمان نباشه، زیرا اکثر کودکان مبتلا به این بیماری عمولاً در دوران نوجوانی مشکلشون برطرف میشه . دانستن زمان شروع درمان دشواره، زیرا نمیشه سیر علائم و اینکه چه زمانی کودک به سادگی از این بیماری خارج میشه را پیش بینی کرد. برخی از عواملی که هنگام تصمیم گیری برای شروع درمان باید در نظر گرفت اینه که آیا اعتماد به نفس کودک تحت تأثیر خیس شدن قرار می گیره یا خیر و آیا شب ادراری باعث اختلال در عملکرد میشه.

درمان با هدف تغییر رفتار اغلب توصیه میشه. رفتار درمانی در بیش از 75 درصد بیماران مؤثره. اقداماتی وجود داره که می تونید در خانه انجام دهید تا به کودک خود کمک کنید تا تخت را خیس نکنه. برخی از راه ها عبارتند از:

از سرزنش آنها بپرهیزید:

 اگرکودکتان دوباره تخت را خیس کرد و برای تمیز کردن دوباره احساس عصبانیت یا ناامیدی می کنید، احساسات خود را کنترل کنید تا فرزندتان متوجه نشه. آنها احتمالاً نسبت به شب ادراری احساس بدی دارند و عمداً این کار را انجام ندادن. پس سرزنش نکنید. کودک شما باید بدونه که شب ادراری تقصیر او نیست و او تنها نیست. بذارید بدونن که میلیون ها کودک و نوجوان نیز مرتباً تختشونو خیس می کنند. به فرزندتان بگید که شما هم در زمان رشد این کار را انجام می دادید. شما می تونید به آنها کمک کنید.

از تمسخر توسط سایر فرزندان جلوگیری کنید: 

اگر فرزندان دیگری دارید، شما می تونید این قانون رو در خانه قرار دهید که در مورد شب ادراری مسخره نکنند.

به آنها کمک کنید سعی کنند قبل از خواب و در طول شب از حمام استفاده کنند:

از کودکتان بخواهید زمانی که شروع به آماده شدن برای رختخواب میشه از حمام استفاده کنه، سپس یک دقیقه قبل از اینکه به رختخواب برود یک بار دیگه دسشویی بره این به تخلیه مثانه کمک می کنه.

هشدارها: 

استفاده از یک سیستم هشدار که هنگام خیس شدن تخت زنگ می زنه، می تونه به کودک کمک کنه تا یاد بگیره که در شب به احساسات مثانه پاسخ بده. اکثر تحقیقات در مورد شب ادراری کودکان از استفاده از هشدارهای ادرار به عنوان موثرترین درمان حمایت می کنند. هشدارهای ادرار در حال حاضر تنها درمان مرتبط با بهبود مداومه. میزان عود کمه، به طور کلی 5٪ تا 10٪، به طوری که هنگامی که خیس شدن کودک بهبود می یابد، تقریبا همیشه بهبود می یابد.

تمرین مثانه :

 این تکنیک باعث برنامه ریزی شده منظم برای رفتن به دستشویی با فواصل زمانی زیاد استفاده می کنه تا به کودک کمک کنه تا به نگه داشتن ادرار برای مدت طولانی تری عادت کنه. این همچنین به کشش اندازه مثانه، که ماهیچه ای هست به ورزش پاسخ میده، کمک می کنه. تمرین مثانه معمولاً به عنوان بخشی از برنامه درمان شب ادراری استفاده میشه.

پاداش ها: 

این ممکنه شامل یک سری پاداش های کوچک در زمانی که کودک مثانه شو کنترل می کنه، باشه.

گزینه های درمانی برای شب ادراری

درماننشانه و استفادهاثربخشیاثرات نامطلوب
غیر دارویی 
انگیزش درمانیکودکان کوچک‌تر مبتلا به شب ادراری اولیه،
اطمینان خاطر و حمایت عاطفی را فراهم می‌کند، احساس گناه را از بین می‌برد.
پاسخ نسبی در 75 درصد کودکان؛ عود در 5 درصد از کودکانناامیدی؛ اگر کودک نتواند شب های خشکی داشته باشد، سیستم پاداش ممکنه عزت نفس را بدتر کند
آموزش مثانهکودکان کوچکتر مبتلا به شب ادراری اولیه
دفع ادرار را برای دوره های طولانی تری به تعویق می اندازد
حداقل بهبودهیچ کدام
آموزش تخت خشککودکان کوچکتر مبتلا به شب ادراری اولیه
شامل بیدار کردن کودکان برای تخلیه ادرار در فواصل زمانی مشخص می شود.
حداقل بهبودکم خوابی
زنگ شب ادراریکودکان مسن تر و با انگیزه مبتلا به شب ادراری اولیه،
کودک را در پاسخ به زنگ هشدار ناشی از خیسی بیدار می کند.
در دو سوم کودکان موثر است. خشکی در 50 درصد از کودکانی که همچنان از زنگ هشدار استفاده می کنند، ادامه داردکم خوابی
بیوفیدبککودکان مسن تر و با انگیزه با شب ادراری اولیه و دفع ادرار ناکارآمد
آموزش آرام سازی عضلات کف لگن
شب ادراری اولیه: 81 درصد مؤثر
علائم دستگاه ادراری تحتانی: 77 تا 81 درصد مؤثر
یبوست: 73 درصد مؤثر
خیس کردن در طول روز: 58 درصد مؤثر
هیچ کدام
درمان دارویی
ایمی پرامین خوراکی (توفرانیل)، 25 تا 75 میلی گرم در روز کودکان مبتلا به شب ادراری اولیه40 تا 60 درصد موثر؛ پاسخ در عرض چند روز رخ می دهد. اکثر بیماران پس از قطع درمان عود می کنندخواب آلودگی، ناراحتی های گوارشی، تشنج، ضربان قلب نامنظم (آریتمی)، مصرف بیش از حد، بی حالی، بی قراری، افسردگی، اختلال خواب
اکسی بوتینین خوراکی (دیتروپان)، 2.5 تا 5 میلی گرم سه بار در روزکودکان مبتلا به بی اختیاری فوری یا شب ادراری اولیه و بی اختیاری روزانه47 تا 71 درصد موثر؛ پاسخ بهتر در صورت ترکیب با دسموپرسین (DDAVP)خشکی دهان، تاری دید، یبوست، سرگیجه، افزایش ضربان قلب
(تاکی کاردی)، سردرد، حالت تهوع، ناراحتی های گوارشی
دسموپرسین خوراکی، 0.2 تا 0.6 میلی گرم در روزکودکان مبتلا به شب ادراری اولیه60 تا 70 درصد موثر؛ پاسخ در عرض چند روز رخ می دهد. 80 درصد بیماران پس از قطع درمان عود می کنندسردرد، احتقان بینی، اپیستاکسی، گلودرد، گرفتگی شکم، مسمومیت با آب، واکنش آلرژیک، هیپوناترمی، بی اشتهایی، حالت تهوع، اختلال بینایی، طعم بد در دهان
دسموپرسین داخل بینی، 10 تا 40 میکروگرم در روز

توجه داشته باشیدکودکانی که به یک یا چند معیار پاسخ نمی‌دهند، ممکن است از استراتژی‌های درمانی ترکیبی (مثلاً ترکیب درمان غیردارویی و دارویی یا چندین درمان دارویی) بهره ببرند .

 از این درمان ها، فقط ایمی پرامین و دسموپرسین خوراکی توسط سازمان غذا و دارو برای درمان شب ادراری در کودکان تایید شده است. در کودکان هفت سال به بالا نشان داده شده است .

داروهای بیشتری بر اساس دلایل شب ادراری وجود داره. در برخی موارد، شما باید از چندین دارو استفاده کنید. فقط بدونید که با قطع دارو، شب ادراری دوباره شروع میشه. داروها ممکنه به همه کمک نکنند و مشکل را درمان نمی کنند.  مراقب سایر درمان‌هایی باشید که نوید «درمان» سریع شب ادراری کودکان را می‌دهند. واقعا چنین چیزی وجود نداره. توقف شب ادراری برای اکثر کودکان به صبر، انگیزه و زمان نیاز داره.

داروها برای درمان شب ادراری در دسترس هستند، اما معمولاً تنها در صورتی استفاده میشن که این اختلال در عملکرد کودک اختلال ایجاد کنه و معمولاً برای کودکان زیر 6 سال توصیه نمیشه.

چه زمانی باید در مورد شب ادراری با متخصص اطفال صحبت کنیم؟

اگر کودک شما شب ادراری نداشته و سپس شروع به خیس کردن تخت می کنه، فوراً به پزشک اطفال مراجعه کنید. پزشک میتونه بررسی کنه تا مطمئن بشه که مشکل مربوط به استرس یا یک بیماری زمینه‌ای است. تصور میشه‌ که تنها 1 درصد از تمام مشکلات شب ادراری ناشی از دیابت، عفونت، ناهنجاری‌های مثانه یا  کلیه یا بیماری‌های دیگر باشه. اگر کودک شما علائم غیر معمول مانند سوزش هنگام ادرار کردن یا دفع ادرار خونی داشت، فوراً با پزشک صحبت کنید.

این آلارم‌ها از مؤثرترین و ایمن‌ترین روش‌های درمانی شب ادراری کودکان هستند. مطالعات نشان میده که آلارم درمانی اغلب برای کودکان بالای 7 سال موفقیت آمیزه.

قبل از خواب آب کمتری بنوشید. برخی از کودکانی که نگران خیس شدن رختخواب خود هستند، در طول روز به اندازه کافی آب نمیخورن. تا غروب آنقدر تشنه میشن که زیاد می نوشن. به فرزندتان کمک کنید در طول روز بیشتر آب بخوره و فقط یک نوشیدنی همراه شام ​​بخورد.

از نوشیدنی های حاوی کافئین ، از جمله کولا و چای سرد دوری . کافئین باعث میشه بدن سرعت ادرار کردن را افزایش بده. نوشابه های گازدار نیز می تونن مشکلاتی ایجاد کنن، پس حتما سعی کنید که کودک که از نوشابه استفاده نکنه.

از پوشش هایی استفاده کنید که از تخت آنها محافظت می کنه. از روکش تشک ضدآب زیپ دار استفاده کنید تا ادرار به تشک نرسه. همچنین پدهای ضد آب برای قرار دادن بین ملحفه و پتو وجود داره. بعد از یک شب مرطوب، فقط باید پد را بشویید، نه ملحفه های تخت.

سوالات متداول

شب ادراری کودکان چقدر شایع است؟

شب ادراری یک مشکل رایج دوران کودکیه. برآوردها حاکی از آن است که 7 درصد از پسران و 3 درصد از دختران 5 ساله مبتلا به شب ادراری هستند. این اعداد در سن 10 سالگی به 3 درصد از پسران و 2 درصد از دختران کاهش پیدا میکنه. بیشتر کودکان در سنین نوجوانی مشکلشون برطرف میشه  و تنها حدود 1 درصد از پسرها و کمتر از 1 درصد از دخترها به این اختلال در سن 18 سالگی مبتلا میشن.

آیا شب ادراری کودکان ارثی است؟

شب ادراری معمولا در خانواده ها وجود داره. بسیاری از کودکانی که رختخواب را خیس می کنند والدینآنها نیز در کودکی دچار شب ادراری بوده اند. اکثر این کودکان تقریباً در همان سنی که والدینشان شب ادراریشون رفع شده شب ادراریشون برطرف میشه.

چشم انداز کودکان مبتلا به شب ادراری چیست؟

اکثر کودکان مبتلا به شب ادراری وقتی که به سنین نوجوانی می رسند مشکلسشون برطرف میشه، فقط تعداد کمی، حدود 1٪، همچنان تا بزرگسالی مشکل دارند.

آیا می توان از شب ادراری کودکان پیشگیری کرد؟

ممکنه نشه از همه موارد شب ادراری جلوگیری کرد به ویژه مواردی که مربوط به مشکلات آناتومی کودکه اما ارزیابی کودک توسط متخصص اطفال به محض ظاهر شدن علائم ممکنه به کاهش مشکلات مرتبط با این بیماری کمک کنه. مثبت بودن و صبور بودن با کودک در طول آموزش دستشویی ممکنه به جلوگیری از ایجاد نگرش منفی در مورد استفاده از دستشویی کمک کنه.

شب ادراری چه کسانی را تحت تاثیر قرار میده؟

شب ادراری روی همه افراد در هر سنی، از کودکان تا بزرگسالان تاثیر میذاره. کودکان هنوز در حال یادگیری کنترل مثانه هستند، بنابراین این عارضه قبل از 6 سالگی شایع تره. بزرگسالان مبتلا به شب ادراری معمولاً یک بیماری زمینه ای پزشکی یا روانی دارن که منجر به شب ادراری میشه. اگر ضربه روحی شدید یا استرس داشته باشن، ممکنه بیشتر در معرض خطر شب ادراری قرار بگیرن. شب ادراری همچنین می تونه ژنتیکی و در صورتی که یکی از والدین یا خواهر و برادر نیز این مشکل را داشته یا داشته باشه،احتمالش بیشتره که کودک دچارش بشه.

چگونه شب ادراری بر سلامت روان افراد تأثیر می گذارد؟

احساس خجالت در مورد شب ادراری کودکان طبیعیه، اگر کودک بزرگتر یا بزرگسالی هستید، شب ادراری ممکنه نشانه این باشه که بدن شما آنطور که باید کار نمی کنه. در حالی که ممکنه گفتن شب ادراری به پزشک سخت باشه، اما آنها ممکنه بتونن به شما کمک کنند. پزشک می تونه به شما کمک کنه تا علت مشخص بشه

https://www.webmd.com/mental-health/enuresis

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15075-bedwetting

What Happens to Your Body When You Sleep?

Top 3 Tips for Sleeping With a CPAP

https://www.webmd.com/sleep-disorders/bedwetting-causes

https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2008/0815/p489.html

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *